عملية جراحية لمرض القرحة الهضمية

عملية جراحية لمرض القرحة الهضمية

عملية جراحية لمرض القرحة الهضمية بسبب نجاح العلاج الطبي في علاج مرض القرحة الهضمية، تلعب الجراحة حاليًا دورًا محدودًا للغاية، وقد تم التخلي عن الجراحة الانتقامية للقرحة الهضمية تقريبًا. في 1980م، انخفض عدد العمليات الانتخابية لأكثر من 70 ٪. 80 ٪ من هذه الإجراءات كانت عمليات الطوارئ.

 مؤشرات عملية جراحية لمرض القرحة الهضمية

• الفشل في تحقيق الإرقاء بالتنظير.
• تثقيب.
• نزيف متكرر بالرغم من المحاولات التنظيرية لتحقيق الإرقاء.

• فيما يتعلق بالمؤشر الثالث، فإن العديد من الأطباء يدعون للجراحة بعد محاولتين فاشلتين للتنظير الداخلي. وقد أظهرت العديد من الدراسات أن بعض القرحة الهضمية مثقبة يمكن علاجها غير الجراحي. على الرغم من أن كل من هذه الدراسات استخدمت مؤشرات مختلفة لعملية جراحية، إلا أنهم اتفقوا عمومًا على أن أي مريض مصاب بقرحة هضمية مثقبة لديه علامات البريتوني يجب أن يخضع لعملية استئصال البطن.
• وذكر وانجنستين وآخرون انه في المريض الذي لديه ثقب صغير دون علامات البريتوني، يمكن افتراض ان ثقب قد أغلقت من الناحية الفسيولوجية. قد يكون العلاج المحافظ خيارا أمنا لمثل هذا المريض. ومع ذلك، أيد هؤلاء الكتاب أيضا العلاج الجراحي في المرضي الذين يعانون من قرحه مثقبه.
• شدد بيرن ودونوفان على استخدام دراسة الجهاز الهضمي العلوي للذوبان في الماء (GI) لإثبات أن الثقب لم يعد موجودًا. ما يصل إلى 40 ٪ من القرحة الهضمية المثقوبة لم يكن لديها أي دليل على وجود تسرب في الدراسات على النقيض من GI العلوي. وقد أفاد هؤلاء الباحثون عن وفيات بنسبة 6٪ في المجموعة الجراحية و3٪ في المجموعة غير الجراحية.
• على الرغم من الحجج المؤيدة للإدارة المحافظة للمرضى الذين يعانون من قرحة هضمية مثقبة، فإن تأخير بدء العملية الجراحية لأكثر من 12 ساعة بعد التقديم يرتبط بنتائج ضعيفة. لذلك، عند الإشارة، يجب إجراء عملية فتح البطن في أقرب وقت ممكن.

اعتبارات جراحية عامة في عملية جراحية لمرض القرحة الهضمية

خيارات جراحية:

• فغه ورأب البوابة.
• قطع الفرج واستئصال العظم مع إعادة البناء المعدي.
• التقطيع المبسط الانتقائي للغاية.

• عدم الاستقرار الديناميكي.
• الظروف المرضية التي تهدد الحياة.
• حجم الثقب.
• مدة الأعراض.
• تاريخ المريض من القرحة الهضمية المزمنة.

في حالات عدم استقرار الدورة الدموية والتلوث الإجمالي داخل البطن:

• فإن الأسلوب الأكثر أمانًا لثقب الاثني عشر الأمامي الحاد هو الإغلاق البسيط مع رقعة غراهام، باستخدام الثرب. يتم وضع عدة خيوط حرير بسيطة كاملة السماكة عبر الثقب، ويتم وضع جزء من الثرب فوق الثقب. يتم تأمين خيوط الحرير. يتم إجراء إغلاق بالمنظار للقرحة الهضمية المثقبة بشكل متزايد.
• يمكن إجراء عملية قرحة نهائية إذا كان تلوث الجزء العلوي من البطن قليلًا ومستقرًا. قد يشمل ذلك قطعًا مفرطة انتقائية للغاية، وفتق المبضع الغضروفي، وجراحة الغشاء البوابي، أو استئصال القحف واستئصال العظم من أجل قرحة الاثني عشر المثقبة.
• إذا كان المريض مستقراً دينامياً ، يجب استئصال القرحة تماماً وإرسالها إلى قسم المجمدة لاستبعاد الورم الخبيث. لمرض حميد، يجب إجراء استئصال المعدة البعيدة مع استعادة استمرارية الجهاز الهضمي باستخدام إما فطريات بيلتروث الأول أو فغر بيلوجوث الثاني.
• أظهرت تجربة عشوائية محتملة تقارن الجراحة التنظيرية مع الجراحة المفتوحة للقرحة المثقبة أن المجموعتين يمكن مقارنتهما من حيث وقت التشغيل ومعدل المضاعفات ولكن المجموعة التنظيرية كانت تتمتع بإقامة أقصر في المستشفى وألم أقل بعد العمل الجراحي.
• لم يذكر سيروكتشي وآخرون، في التحليل التلوي للنتائج المحيطة بالجراحة حول التنظير البطني الحاد مقابل الإصلاح المفتوح للقرحة المعدية المعوية المثقوبة، وجود فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعتين فيما يتعلق بمعظم النتائج السريرية؛ ومع ذلك، ارتبط إصلاح بالمنظار مع أقل وقت مبكر من الألم بعد العملية الجراحية وانخفاض معدل الإصابة الجرح.

 التحضير عملية جراحية لمرض القرحة الهضمية

ينبغي أن يبدأ بدء الإنعاش بمجرد ظهور التشخيص. إدخال أنبوب أنفي معدي لفك ضغط المعدة وقسطرة فولي لمراقبة مخرجات البول هي خطوات أساسية. في حالات مختارة، قد يكون إدخال خط وريدي مركزي أو قسطرة سوان-غانز ضروريًا لإجراء عملية إنعاش دقيقة للموجات ومراقبتها. وقد ثبت تطبيق مبادئ توجيهية مشهورة مماثلة لبروتوكول العلاج “النجاة من الإنتان” إلى خوارزمية الإنعاش، جنبا إلى جنب مع التدخل الجراحي الفوري، لتحسين البقاء على قيد الحياة.

اجراءات نهائية عملية جراحية لمرض القرحة الهضمية:

يتم وضع المريض في موقف ضعيف. شق خط الوسط هو شق الاختيار، ويمكن تمديده إلى symphysis pubis إذا لزم الأمر. بعد الدخول إلى البطن، يتم إجراء فحص شامل للتجويف البطني. يتم فحص المعدة والاثني عشر بعناية لتحديد الموقع الدقيق للثقب. إذا لم تظهر الأسطح الأمامية للمعدة والاثني عشر أي شذوذات، فيجب فحص السطح الخلفي للمعدة.

عملية جراحية لمرض القرحة الهضمية الرعاية بعدها:

اعتمادا على عودة وظيفة GI، يمكن وقف الأنبوب الأنفي المعدي في اليوم 2 أو 3 بعد العملية الجراحية، ويمكن أن يكون النظام الغذائي المتقدم ببطء. يجب أن يتلقى المرضى المصابون بالعدوى البوابية البوابية نظام مضاد حيوي مناسب. يجب على المرضى الذين يعانون من مستويات عالية من غاسترين المصل أن يخضعوا لتقييم متلازمة زولينجر إليسون.

مضاعفات عملية جراحية لمرض القرحة الهضمية

• الالتهاب الرئوي (30 ٪).
• عدوى الجرح.
• خراج البطن (15 ٪).
• مشاكل قلبية (خاصة عند هؤلاء الذين تقل أعمارهم عن 70 عامًا).
• الإسهال (30 ٪ بعد قطع المبهم).
• متلازمات الإغراق (10 ٪ بعد إجراءات المبهم والتصريف).

• الجنس الأنثوي.
• كبار السن.
• الفاصل الزمني لأكثر من 36 ساعة لعملية جراحية.
• انثقاب أكبر من 1 سم 2.
• الظروف المرضية.
• وظيفة الكلى غير طبيعية في العرض.

 في نهاية مقال عملية جراحية لمرض القرحة الهضمية

القرحة الهضمية هي قرحة تتكون في منطقة القناة المعِدّية المعويّة وتكون غالبا حامضية الوسط مما يجعلها مؤلمة. حوالي 80% من القرحات تصاحبها إصابة بالملوية البوابية، وهي بكتريا عصوية الشكل تعيش في بيئة المعدة الحامضية. ما يقارب 20% فقط من الحالات المصابة بالقرحة تقصد الطبيب (ليست بالحالة الخطيرة إذا تم اكتشافها في وقت مبكر وممكن علاجها جراحيا).

بعض الأدوية قد تسبب ظهور القرحة أو تزيدها سوءاً مثل الأسبرين ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs (NSAIDs). خلافا للاعتقاد السائد فإن القرحات التي تظهر في الاثني عشر تفوق عدداً تلك التي تظهر في المعدة. حوالي 4% من قرحات المعدة تسببها أورام سرطانية لذا فإنه من الأفضل أخذ عدة عينات من المعدة للتأكد من خلوها من أي أورام سرطانية. أما قرحات الاثني عشر فهي بشكل عام حميدة.

اقرا المزيد:

• امراض القلب والشرايين
• طب الغدد الصماء
• علاج وجراحة امراض السمنة
• طب الاطفال
• طب وجراحة العيون

يؤكد هذا التنبيه والتصريح بأن المقالات والمعلومات التي موجودة في الاعلى والتي يقدمها موقع مركز ومستشفى فلوريا أو أيا من المواقع التواصل الاجتماعي التابعة لمستشفى فلوريا ليست طبية ولا يمكن استخدامها على انها وصفة طبية ولا ينبغي التعامل معها كنصائح أو توصيات طبية.

يمكنك الحصول على استشارة طبية مجانية من الطبيب المتخصص في مشفانا باتصالك بينا مباشرة عن طريق النموذج الاتصال الذي في الاسفل أو الاتصال بنا عبر واتس اب “بالضغط هنا” للتكلم مع المستشار الطبي المتخصص.